Prééclampsie et prévention des naissances prématurées

Mai est le Mois de la sensibilisation à la prééclampsie, consacré à l’un des troubles de grossesse potentiellement mortels les plus courants et aux principales causes de mortalité maternelle et infantile. En l’absence de test précis ou de traitement médical disponible, l’approche la plus fiable de la prééclampsie reste le déclenchement du travail, souvent prématuré, ce qui en fait une cause majeure d’accouchement prématuré. La prématurité, à son tour, est une source de complications graves pour la santé et la principale cause de décès chez les nouveau-nés.

Chaque année, quelque 15 millions de bébés dans le monde naissent trop tôt, à moins de 37 semaines de grossesse. Parmi ceux-ci, 1,1 million ne survivent pas, laissant derrière eux des familles au cœur brisé. Les nourrissons qui survivent souffrent souvent de nombreux problèmes, voire d’une incapacité chronique.le cerveau, les poumons, le foie et d’autres organes vitaux ont besoin des dernières semaines de la grossesse pour se développer pleinement.

Dans l’UE, entre 5 et 10 bébés pour 100 grossesses naissent prématurément. Aux États-Unis, avec l’un des niveaux de vie les plus élevés au monde et le système de santé le plus sophistiqué, un bébé sur 10 en moyenne naît prématurément, parmi les plus élevés du monde développé. Sans surprise, naissances multiples présentent un risque plus élevé et sont sept fois plus susceptibles d’être prématurés que les célibataires.

Quels que soient les facteurs contributifs, la naissance prématurée a des conséquences graves et durables sur la santé et le développement, dont beaucoup persistent à l’âge adulte.

Les bébés nés trop tôt, surtout avant 32 semaines, ont des taux de mortalité et d’invalidité plus élevés. Ils peuvent souffrir un certain nombre de complications graves y compris les problèmes aigus respiratoires, gastro-intestinaux, immunologiques, du système nerveux central, de l’ouïe et de la vision. Ils sont également plus susceptibles d’avoir des problèmes d’apprentissage et de comportement. problèmes Tout au long de l’enfance et au-delà, bien que ceux-ci puissent n’apparaître qu’au primaire ou au collège. En plus des naissances prématurées, les bébés nés pesant moins de 2,5 kilogrammes font face à des risques pour la santé et le développement associés au seul faible poids à la naissance. Inutile de dire que le bilan émotionnel des familles est énorme.

Dans mon travail de pédiatre, j’ai soigné des bébés prématurés et de faible poids à la naissance et j’ai vu le stress et l’inquiétude des mères qui se demandent si leurs bébés survivront et s’ils rattraperont un jour leurs pairs nés à terme. L’expérience a été particulièrement traumatisante pour les mères séparées de leurs prématurés hospitalisés pendant la pandémie de Covid-19, incapables d’allaiter ou de soigner leurs nouveau-nés.

Le bilan financier des naissances prématurées est également immense – pour les familles, les systèmes d’éducation et de santé et les sociétés dans leur ensemble.

Aux Américains étude par l’Institute of Medicine a estimé le coût associé à une naissance prématurée aux États-Unis à 26,2 milliards de dollars en 2005. Pour chaque enfant né prématurément en 2005, les frais médicaux s’élevaient à environ 32 300 dollars, soit dix fois plus que pour les nourrissons nés à terme – c’est juste pour les soins hospitaliers pendant et immédiatement après l’accouchement. Un 2019 étude dans le Journal de périnatalogie ont montré des frais médicaux moyens de 76 153 $ pour les bébés prématurés et de 114 437 $ pour les bébés de faible poids à la naissance.

Environ un enfant sur trois né prématurément a besoin de services scolaires spéciaux à un moment donné de ses années scolaires. L’Institute of Medicine a estimé que ces services coûteraient 2 200 $ de plus par année pour chaque enfant.

La prééclampsie, qui touche entre 5 et 8 % des mères dans le monde, est l’une des principales causes des naissances prématurées, mais ce n’est pas la seule cause. Qu’est-ce qui cause alors les naissances prématurées ? Comment peut-on les prévenir ? Il existe différents facteurs de risque, à la fois comportementaux et médicaux. Les facteurs de risque médicaux comprennent le diabète, l’hypertension artérielle et les infections. Le contrôle de ces facteurs de risque peut être difficile et coûteux, mais il existe également des changements de comportement assez simples qui peuvent réduire le risque.

Nous, médecins, conseillons aux femmes enceintes d’éviter de fumer, de boire de l’alcool, de consommer des drogues illicites et d’abuser des médicaments sur ordonnance. Les femmes doivent s’assurer d’avoir un poids santé avant la grossesse. Et dès qu’elles savent qu’elles sont enceintes, elles doivent obtenir leur premier rendez-vous de soins prénatals, puis poursuivre les examens réguliers avec leur obstétricien. Mais il y a plus.

Nous connaissons depuis longtemps une étroite corrélation entre la santé bucco-dentaire maternelle et l’accouchement prématuré. Plusieurs essais randomisés testant l’efficacité de procédures dentaires coûteuses, telles que le détartrage ou la planification, n’ont pas démontré d’amélioration des résultats de la grossesse. Dans le même temps, une récente, assez surprenante étude ont montré que le simple fait de mâcher de la gomme sans sucre – oui, de la gomme – peut réduire considérablement le risque d’accouchement prématuré.

Comment est née l’idée de l’étude ? Les chercheurs savent que le xylitol, un édulcorant couramment utilisé dans de nombreuses gommes sans sucre, peut réduire la carie dentaire en augmentant le flux de salive, qui protège l’émail des dents et neutralise la plaque dentaire, réduisant ainsi le risque de parodontite. Il neutralise également les acides et soutient la reminéralisation des dents. Mais les effets de la gomme sans sucre sur les naissances prématurées étaient inconnus.

Un groupe de chercheurs basés aux États-Unis a entrepris de découvrir si une intervention aussi petite en apparence pouvait vraiment faire la différence. Pour tester si la gomme à mâcher au xylitol réduit l’incidence des naissances prématurées, ils ont cherché une réponse dans une zone rurale du Malawi, un pays d’Afrique centrale avec la proportion connue de naissances prématurées la plus élevée au monde – 21 %.

Ils ont étudié plus de 10 000 femmes sur une période de six ans. Toutes les femmes ont reçu une formation en santé bucco-dentaire et en soins prénataux. On a dit à environ la moitié d’entre eux de mâcher quotidiennement de la gomme au xylitol; on n’a pas dit à l’autre moitié de mâcher de la gomme.

Le résultat était statistiquement stupéfiant : le groupe de chewing-gum choisi au hasard avait 24 % de naissances prématurées en moins. Le coût total n’était que de 41 $ par patient, ce qui fait de la gomme sans sucre une intervention non seulement extrêmement efficace, mais aussi abordable et facilement accessible.

L’étude s’appuie sur des recherches antérieures montrant que la gomme aide réduire l’acidité et soulager les nausées pendant la grossesse, en particulier dans les premiers mois, en plus d’aider à prévenir la parodontite. Les obstétriciens recommandent la gomme dans les premières 24 heures après une Section C suite à une autre étude démontrant une récupération plus rapide et un séjour hospitalier raccourci. Certains thérapeutes spécialisés dans l’anxiété et les traumatismes recommandent la gomme aux patients Faire face au stress—un autre facteur de risque dans les naissances prématurées.

Bien que nous n’ayons aucun diagnostic précis pour prédire la prééclampsie et aucun agent pharmacologique approuvé disponible pour la traiter ou la prévenir, le Mois mondial de la sensibilisation à la prééclampsie nous rappelle que nous devons réduire les risques de naissance prématurée que nous pouvons, en utilisant toutes les connaissances scientifiques que nous possédons.